身体を温めながら美しく!黄土よもぎ漢方蒸し温美活サロンSOL
TEL
080-4701-5173
Web予約はこちら
ホーム
Home
当店について
About
メニュー&料金表
Menu
よくある質問
Q&A
お客様の声
Voice
ギャラリー
Gallery
ブログ
Blog
お問い合わせ
Contact
search
メニュー開閉
Web予約はこちら
黄土よもぎ蒸し温美活サロン SOLへの各種お問い合わせはこちら
HOME
黄土よもぎ蒸し温美活サロン SOLへの各種お問い合わせはこちら
お問い合わせ・ヒアリングシートの入力
Contact Form
ご不明な点などございましたら、お気軽にお問い合わせください。
※必須
の項目は必ず入力してください。
Japan
※必須
お問い合わせ
ヒアリングシート
お名前
※必須
生年月日
電話番号
※必須
メールアドレス
※必須
お問い合わせ内容
※必須
ご来店のきっかけ
HP
ブログ
Facebook
イベント
ご紹介
その他
当サロンをお選びになった理由を簡単にお聞かせください
今回のご来店の一番のお悩みで一番気になることを教えてください
以前、オイルトリートメント等で肌に異常が現れたことはございますか
はい
いいえ
過去に手術をうけたことがありますか
はい
いいえ
生理痛はありますか
はい
いいえ
毎日排便はありますか
はい
いいえ
下記に該当するものはありますか(複数回答可)
糖尿病
高血圧
心臓疾患
皮膚疾患
呼吸器系疾患
婦人科系疾患
アトピー性皮膚炎
頭痛
肩こり
腰痛
冷え
むくみ
便秘
PMS
なし
その他
現在服用中のお薬はありますか
はい
いいえ
花粉症はありますか
はい
いいえ
毎日よく眠れていますか
はい
いいえ
ストレスは感じやすいですか
ストレスが多い
あまり気にならない
食事について
外食が多い
自炊している
汗のかき方について教えてください
汗をかきやすい
汗をかきにくい
定期的に運動はしていますか
はい
いいえ
コンタクトはしていますか
はい
いいえ
気になる点があれば教えてください
確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れてください。
Δ
シェア
ツイート
ページ一覧
HOME
当店について
よくある質問
メニュー&料金表
お客様の声
ギャラリー
店舗案内
お問い合わせ
プライバシーポリシー
サイトマップ
カテゴリー
お知らせ
ブログ
最近の投稿
お守りのように身につけるアクセサリー
アーユルヴェーダはじまります♪
ご自宅やサロンで導入をお考えの皆様へ
よもぎ染め
ちょうど良いあったかさ
カレンダー
1